Klinik für Innere Medizin
Kardiologie

Je früher eine koronare Herzkrankheit erkannt und behandelt wird, desto besser ist die Prognose. Mit Hilfe eines Elektrokardiogramms (EKG) können die Ärzte mit hoher Wahrscheinlichkeit feststellen, ob ein Verschluss eines Herzkranzgefäßes vorliegt. Zusätzlich werden spezielle Laborwerte („Troponine“) gemessen, die einen Herzinfarkt ausschließen können. Um die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit abzuschätzen, können Belastungsuntersuchungen, z.B. ein Belastungs-EKG durchgeführt werden. Eine weitere Möglichkeit ist die Stress-Echokardiografie: Hier wird eine Ultraschall-Untersuchung am Herzen bei gleichzeitiger Steigerung der Herztätigkeit durchgeführt. Dies kann entweder mittels eines Fahrradergometers oder medikamentös geschehen. Hierbei lassen sich Bewegungsstörungen betroffener Herzanteile erkennen. Zur eindeutigen Sicherung der koronaren Herzkrankheit dient die Herzkatheteruntersuchung. Hierbei wird ein Katheter in den Eingang der Herzkranzgefäße platziert und Kontrastmittel in die Herzkrankgefäße injiziert, wodurch sich Engstellen nachweisen lassen.

Die Behandlung der Koronaren Herzkrankheit stützt sich im Wesentlichen auf eine nicht-medikamentös und eine medikamentöse Säule. Zur medikamentösen Therapie der KHK stehen Blutplättchenhemmer, Betablocker, Cholesterinhemme und ACE-Hemmer zur Verfügung. Zur Besserung einer Angina Pectoris-Symptomatik kommen zusätzlich Kalzium-Kanalblocker und Nitrate zum Einsatz. Wenn bei chronischen Beschwerden Medikamente nicht mehr ausreichend helfen und kritische Veränderungen an den Herzkranzgefäßen die Durchblutung des Herzmuskels gefährden, wird eine sogenannte perkutane Koronarintervention (PCI) erforderlich. Hierbei wird im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung die verengte Stelle mit einem Ballon gedehnt und das nun geweitete Gefäß mit einer gitterförmigen Gefäßstütze (Stent) stabilisiert. Eine rasche Wiedereröffnung eines Gefäßverschlusses ist insbesondere bei einem Herzinfarkt erforderlich, denn je eher ein Gefäß wieder geöffnet wird, desto weniger Herzmuskel stirbt ab. Durch unsere enge Zusammenarbeit mit den Herzkatheterlaboren im Herzzentrum Brandenburg und im Werner-Forßmann-Klinikum Eberswalde können unsere Patienten zeitnahe einer invasiven Therapie der KHK und des akuten Myokardinfarktes zugeführt werden. Wenn bei chronischen Beschwerden Medikamente nicht mehr ausreichend helfen und kritische Veränderungen an den Herzkranzgefäßen die Durchblutung des Herzmuskels gefährden, wird eine sogenannte perkutane Koronarintervention (PCI) erforderlich. Hierbei wird im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung die verengte Stelle mit einem Ballon gedehnt und das nun geweitete Gefäß mit einer gitterförmigen Gefäßstütze (Stent) stabilisiert. Eine rasche Wiedereröffnung eines Gefäßverschlusses ist insbesondere bei einem Herzinfarkt erforderlich, denn je eher ein Gefäß wieder geöffnet wird, desto weniger Herzmuskel stirbt ab. Durch unsere enge Zusammenarbeit mit den Herzkatheterlaboren im Herzzentrum Brandenburg und im Werner-Forßmann-Klinikum Eberswalde können unsere Patienten zeitnahe einer invasiven Therapie der KHK und des akuten Myokardinfarktes zugeführt werden.

Um den Bluthochdruck festzustellen, ist die Blutdruckmessung nötig. Da der Blutdruck im Laufe des Tages schwankt, ist es sinnvoll den Blutdruck mehrmals zu messen. Unsere Ärzte verordnen daher eine Langzeitmessung über 24 Stunden. So können Schwankungen genau beobachtet werden. Bei einer Belastungsergometrie, auch Belastungs-EKG genannt, wird der Blutdruck beispielsweise beim Fahrradfahren gemessen. Mit Hilfe eines Herzultraschalls (Echokardiografie) kann untersucht werden, ob die Herzwand infolge eines Bluthochdrucks verdickt ist. Dem Krankenhaus MOL steht moderne Technik zur Verfügung, um die Ursachen für Bluthochdruck genauer auf den Grund zu gehen.

Eine Therapie hängt vor allem immer von der Höhe des Blutdrucks und dem Risiko für Folgeerkrankungen ab. Die Therapieplanung ist auch abhängig vom Alter des Betroffenen und eventuellen Vorerkrankungen. Mit Medikamenten wie ACE-Hemmer, Beta-Blockern, Kalziumantagonisten oder AT1-Antagonisten wird versucht den Blutdruck unter einen bestimmten Wert zu senken. Die Patienten können unabhängig davon auch selbst etwas tun – Übergewicht abbauen, die Ernährung umstellen und regelmäßige Bewegung sind wichtige Faktoren. Auch auf das Rauchen sollte verzichtet werden.

Der Arzt hört die betroffenen Patienten ab, veranlasst einen Herzultraschall sowie EKG, Langzeit- und Belastungs-EKG, Blutdruckmessungen und Röntgenaufnahmen. Eine große Rolle spielt auch die Laboruntersuchung (z.B. ProBNP). Die Ergebnisse sind ausschlaggebend für die weitere Behandlung.

Grundlage der Behandlung ist eine gezielte medikamentöse Therapie. Wichtig sind außerdem die Ursachen für eine Herzschwäche, wie Bluthochdruck, verengte Herzkranzgefäße, Herzrhythmusstörungen durch die passende Therapie zu beseitigen. Jeder Patient kann selbst etwas für seine Gesundheit tun, indem die Lebensumstände unter die Lupe genommen und gegebenenfalls geändert werden.

Ein EKG ist das erste diagnostische Verfahren, um eine Herzrhythmusstörung festzustellen. Eine Langzeit-EKG-Untersuchung, die eine EKG-Aufzeichnung über 24 bis 48 Stunden ermöglicht, ist zur Registrierung von vorrübergehenden Herzrhythmusstörungen nützlich. Mit Hilfe eines Eventrekorders können auch Herzrhythmusstörungen erfasst werden, die nur selten auftreten. Hier werden zwischen externen und implantierbaren Aufzeichnungsgeräten unterschieden. Zur Aufdeckung einer strukturellen Herzerkrankung werden ein Herzultraschall und Belastungstests eingesetzt.

Behandelt werden Herzrhythmusstörungen, wenn sie Beschwerden bereiten oder gefährlich sind. Neben einer medikamentösen Behandlung stehen elektrische und ablative Verfahren zur Verfügung. Die Elektrokardioversion (Elektroschock) dient der Beendigung von Herzrhythmusstörungen, wie z.B. Vorhofflimmern. Mit Hilfe einer Katheterablation (Verödung), die in speziell eingerichteten Katheterlaboren der Schwerpunktkliniken durchgeführt werden, kann das Wiederauftreten einer Herzrhythmusstörung langfristig verhindert werden. Insbesondere bei langsamen Herzrhythmusstörungen ist häufig die Implantation eines Herzschrittmachers notwendig. Patienten mit schnellen Herzrhythmusstörungen, die zum plötzlichen Herztod führen können, benötigen den dauerhaften Schutz eines implantierbaren Defibrillators (ICD). Diese Geräte werden unter die Haut implantiert. Elektroden laufen von dort in das Herz, um dauerhaft oder bei Bedarf elektrische Impulse zu setzen.